Пародонтит

Пародонтит — это хроническое инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс охватывает не только десны, но и все структуры пародонта: цемент корня зуба, десневые ткани, альвеолярный отросток челюсти и периодонтальную связку. На начальной стадии заболевание протекает практически бессимптомно, но очень часто люди обращаются к специалисту с генерализованным воспалением десен, когда уже нельзя вылечить зуб, и приходится его удалять из-за атрофии тканей. Помимо риска выпадения зубов пародонтит опасен при беременности. В основные группы риска входят люди с соматическими заболеваниями (сердечно-сосудистые, сахарный диабет i и ii типа, легочные инфекции, болезни ЖКТ, ревматизм).  Чем дольше сохраняется воспаление, тем быстрее разрушается пародонт. Отсутствие своевременной терапии способно привести к сепсису. Пародонтит развивается в любом возрасте, но чаще всего проявляется у взрослых пациентов старше 40 лет.

Классификация

По степени тяжести выделяют на три основные формы:

• Легкая — глубина пародонтальных карманов не превышает 4 мм, костная резорбция минимальна или отсутствует, внешние признаки почти незаметны. Часто диагностируется случайно при профилактическом осмотре.

• Средняя— глубина пародонтальных карманов увеличивается до 6 мм, наблюдается повышение подвижности зубов, атрофия кости вокруг зубов достигает 1\2 корней, появляется кровоточивость, неприятный запах изо рта и дискомфорт при жевании. большое значение в данном случае имеет срочность обращения к стоматологу

• Тяжелая — глубина карманов более 6 мм, значительная потеря костной ткани, выраженная подвижность зубов могут вызвать абсцессы и распространение инфекции на верхушку корня. Лечение на этой стадии сложное и длительное, а в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство или удаление зуба. конечно, до такого лучше не доводить и заниматься профилактикой. Посещение специалиста не реже 2-х раз в год служит основной профилактической мерой, поддерживающей здоровье зубов.

По характеру течения существуют четыре фазы патологического процесса:

• Острый период с наличием очагов воспаления: сильная боль, отек десны, гиперемия, повышенная чувствительность зубов и общее ухудшение самочувствия. Заболевание стремительно прогрессирует, обязательно требуется немедленное вмешательство.

• Хронический период развивается на фоне гингивита или при переходе от недолеченной острой степени. В этот период клинические проявления могут быть слабо выраженными или вовсе отсутствовать, что создает ложное впечатление выздоровления. На самом деле разрушение тканей продолжается.

• Обострение хронического вида характеризуется повторными приступами воспаления, возникающими через определенные интервалы. Интенсивность симптомов зависит от степени поражения и состояния иммунной системы.

• Ремиссия — временная стабилизация состояния, когда признаки обострения исчезают, а самочувствие пациента улучшается. Однако это не означает излечение — риск рецидива остается высоким.

В зависимости от количества пораженных зубов пародонтит делится на два вида:

• Локализованный — затрагивает всего 1–2 зуба, чаще всего как реакция на местный раздражитель (например, установка некачественных пломб или образование зубного камня в одной области).

• Генерализованный—охватывает значительную часть зубного ряда или весь пародонт. Эта форма считается более серьезной, так как несет высокий риск потери нескольких зубов и требует комплексного подхода к терапии.

Без адекватной терапии пародонтит принимает хроническое течение и приводит к серьезным последствиям, например, наиболее распространенный вариант - периодонтит. Чем раньше начато лечение пародонтита, тем выше шансы сохранить зубы и избежать осложнений.

Наиболее частые проявления болезни

• Кровоточивость дёсен начинается при чистке зубов или жевании твёрдой пищи. Многие игнорируют этот симптом организма, считая его нормой, но на самом деле это сигнал о воспалении во внутренних тканях пародонта.

• Неприятный запах изо рта (галитоз) возникает, поскольку патогенные бактерии проникают в пародонтальные карманы, где скапываются остатки пищи и гной.

• Увеличение межзубных промежутков— по мере разрушения костной ткани и опускания десны зубы начинают постепенно смещаться. расшатывание зубов- не только эстетическая проблема, но и функциональная: в эти зоны легко попадает пища, провоцируя дискомфорт и воспаление.

• Возможно появление боли, которая возникает в области расширенных десневых карманов при застревании пищи, а также из-за подвижности зубов и нарушения распределения нагрузки. Жевательная эффективность верхней и нижней челюстей снижается.

• Зуд и жжение в дёснах — ощущение «ползущих мурашек» или покалывания может указывать на активное воспаление и раздражение мягких тканей.

• Отёчность, покраснение и болезненность дёсен — классические признаки воспаления. Дёсны выглядят припухшими, ярко-красными, реагируют на горячее, холодное и кислое.

• Обилие зубных отложений — на эмали образуется камень и бактериальный налёт.

Причины возникновения 

Развитие пародонтита редко происходит спонтанно. Как правило, к нему ведёт целый комплекс местных и системных факторов, при которых первоначальное воспаление десен — гингивит — переходит в более глубокое поражение тканей пародонта. Понимание причин заболевания помогает не только в выборе лечения, но и в профилактике его прогрессирования.

Одним из основных этиологических факторов является микрофлора зубного налёта, формирующегося на пелликуле — тонкой белковой плёнке, покрывающей эмаль. Особенно опасна она в области зубодесневой бороздки, где создаются идеальные условия для размножения анаэробных бактерий.

При накоплении бляшки или изменении её состава активизируются патогенные микроорганизмы: грамотрицательные бактерии, фузобактерии и спирохеты. Именно они провоцируют воспалительную реакцию, разрушающую соединительную ткань и кость, удерживающую зуб.

Факторы риска: 

• Анатомические особенности пародонта. Тонкий биотип десны, недостаточная толщина альвеолярной кости или мелкое преддверие полости рта снижают устойчивость тканей к воспалению и механическим нагрузкам.

• Зубной камень. Кальцинированный налёт становится постоянным источником раздражения. Он затрудняет самоочищение десневых карманов, способствуя хроническому воспалению и прогрессированию пародонтита.

• Нарушения прикуса. Травмы челюсти, глубокий или открытый прикус создают избыточную нагрузку на отдельные зубы. Исследования показывают, что у 36% детей 11–13 лет с нарушением прикуса уже наблюдаются признаки пародонтальной патологии.

• Скученность зубов. Неправильное положение зубов, особенно в переднем отделе, затрудняет качественную гигиену. У 65% детей с кривыми резцами диагностируется воспаление дёсен из-за скопления налёта в труднодоступных зонах.

• Некачественные стоматологические конструкции. Пломбы с нависающими краями, шероховатые или пористые поверхности коронок и протезов — идеальные участки для задержки бактерий. Такие дефекты нарушают гигиеничность полости рта и ускоряют развитие воспаления.

• Вредные привычки и системные заболевания. Курение влияет на кровоснабжение десен и ослабляет иммунитет. Хронический стресс, сахарный диабет, язвенная болезнь и мочекаменная болезнь также повышают риск пародонтита, нарушая регенерацию тканей.

• Снижение слюноотделения. Приём некоторых лекарств (антидепрессантов, антигистаминных, диуретиков) вызывает сухость во рту. Снижение объёма и изменение свойств слюны — её вязкости и pH — лишает полость рта естественной защиты от бактерий.

• Парадоксальные привычки. Дыхание через рот пересушивает слизистую, делая её уязвимой. Аномальное давление языка при глотании или артикуляции может сместить зубы, повысив их подвижность.

• Бруксизм (скрежетание зубами) — ещё один важный фактор: он травмирует периодонт, нарушает микроциркуляцию и ускоряет деструкцию окружающих тканей.

Диагностика 

При появлении первых признаков подобного заболевания необходимо обратиться в стоматологический центр и записаться на прием к стоматологу.  Чтобы поставить диагноз, стоматологу достаточно собрать жалобы пациента и провести осмотр полости рта, в ходе которого, в первую очередь, проводится определение индекса гигиены, наличие зубного налёта и камня, обследование всех пародонтальных карманов с применением электронного зонда. Далее составляется специальная карта. При необходимости берётся мазок из десневого кармана для бактериологического посева.

Для точной оценки разрушения костной ткани и проведения дальнейшего лечения назначается рентгенологическое исследование — чаще всего панорамный снимок (ортопантомограмма), по которому специалист определяет, насколько сильно поражена костная ткань.

Компьютерная томография даёт возможность точно определить тип костных карманов и измерить их распространённость, ширину и глубину. По КТ пародонтолог может оценить состояние костной ткани в разных плоскостях, что невозможно сделать с помощью плёночных снимков. 

В процессе первичного обследования назначаются анализы крови на уровень глюкозы и показатели воспаления, которые помогают уточнить клиническую картину, а также реопародонтография, оценивающая состояние сосудов пародонта.

Чтобы увидеть участки на зубах, где остаётся налёт, стоматологи используют специальные красители, которые изменяют цвет. 

Способы лечения

Лечение пародонтита напрямую зависит от формы заболевания, степени поражения тканей и глубины пародонтальных карманов. Главная цель терапии —остановить воспаление и сохранить зубы надолго. Лечить пародонтит сейчас стало значительно проще — наука не стоит на месте, существуют прогрессивные, очень эффективные методики.

На предварительном этапе проводится профессиональная гигиена полости рта:

• Удаление мягкого и твёрдого налёта с помощью ультразвука и технологии Air Flow;

• Полировка поверхностей зубов для предотвращения повторного скопления бляшки.

Пациент обучается правильной технике домашнего ухода — выбору щётки, ёршиков, ирригатора, средств гигиены. Только после стабилизации состояния ставится окончательный диагноз и составляется индивидуальный план лечения.

Поддесневая обработка поможет устранить источник инфекции из пародонтальных карманов. Даже после профессиональной чистки бляшка может оставаться под десной, поэтому требуется более глубокая обработка.

Закрытый кюретаж — механическое удаление налёта и камня с поверхности корня с помощью специальных инструментов (кюрет и пародонтальных зондов). Процедура сопровождается антисептической обработкой карманов.

Лечение аппаратом Vector — современная малоинвазивная методика, сочетающая ультразвуковое очищение и полировку корня. Система эффективно удаляет биоплёнку даже в глубоких карманах, минимизируя травматизацию тканей и ускоряя заживление.

Этот этап часто дополняется этиологическим лечением, которое направлено на устранение факторов, способствующих прогрессированию болезни: замена плохих пломб, коррекция прикуса, исправление скученности зубов.

Главная цель лечения пародонтита в клинике Dr. Elmar — сохранить ваши зубы и остановить разрушение тканей пародонта. Мы работаем по международным стандартам, применяя как терапевтические, так и хирургические методики, включая современные системы шинирования и остеопластику.

Мы предлагаем индивидуальные программы профилактики, чтобы после лечения риск рецидива был минимальным. При соблюдении наших рекомендаций прогноз остаётся благоприятным даже при тяжёлых стадиях заболевания.

Медикаментозная терапия 

• Антисептические растворы и различные полоскания с мягким составом, которые ускоряют восстановление слизистой оболочки после стоматологического вмешательства.  курс противовоспалительной терапии при пародонтите обычно длится 10 дней.  Обычно дантист назначает использование хлоргексидина, мирамистина или других антисептических средств (фурацилин, Ротокан). Важно соблюдать дозировку и не есть/пить в течение 30 минут после процедуры.

• Антисептики местного действия - бальзамы, гели, мази (например, Холисал), в том числе гормональные, которыми обрабатывают десневой край, стараясь попасть в промежутки между зубами. Предварительно десну со стороны языка/ неба слегка просушивают тампоном, затем массирующими движениями втирают препарат. они хорошо фиксируются на влажных слизистых, а их активные компоненты быстро проникают вглубь тканей. Излишки слюны можно спокойно глотать — это безопасно.

• Антибиотики нужно использовать при наличии гнойного отделяемого, выраженной интоксикации или быстром прогрессировании процесса. Дозы и способ применения лекарственных препаратов определяет врач.

Одновременно с лечением пародонта проводится санация ротовой полости:

• Лечение кариеса и его осложнений.

• На запущенных стадиях, при глубоких пародонтальных карманах (более половины длины корня) может потребоваться депульпирование и последующее пломбирование канала — чтобы исключить вторичное инфицирование.

Для контроля качества гигиены полости рта и оценки эффективности терапии врачи проводят осмотры через несколько недель после лечения, а затем каждые полгода.

При подвижности зубов важно стабилизировать их положение. Шинирование помогает распределить жевательную нагрузку: временное проводится перед кюретажем или сразу после него, постоянное – через месяц после лечения. Вантовое шинирование зубов связано с использованием арамидной нити

Если глубина карманов превышает 5 мм, а консервативное лечение не дало результата, показано хирургическое лечение. Открытый кюретаж (лоскутная операция): десна аккуратно отслаивается, что даёт прямой доступ к корню и костным дефектам. После тщательной обработки производится остеопластика — моделирование костной ткани, формирование правильного контура десны и её ушивание. Этот метод позволяет не только очистить труднодоступные зоны, но и частично восстановить утраченную кость.

Гингивопластика проводится при полной их атрофии, когда зуб полностью оголяется и визуальном становится более длинным. 

Чтобы восстановить жевательную функцию, эстетику улыбки и равномерно распределить нагрузку проводится ортопедическое лечение, которое включает:

• Временные протезы могут использоваться на этапе шинирования или после хирургии.

• Коронки или мостовидные протезы, которые можно установить на здоровые зубы при утрате нескольких зубов.

• Протезирование на имплантах или съёмные протезы применяются при множественной адентии. Иногда имплантация - единственное решение

Профилактические мероприятия по предотвращению развития заболевания: 

• регулярно посещать стоматолога

• чистить зубы два раза в день не менее трех минут, при этом следует уделять внимание не только внешней стороне зубного ряда, но и внутренней

• в рацион питания необходимо ввести больше фруктов, овощей и зелени, также для здоровья зубов в меню должны присутствовать молочные продукты, которые являются источником кальция

Если пациенты соблюдают рекомендации врача, то прогноз благоприятный.