Пришеечный кариес: лечение, профилактика и современные подходы в стоматологии

Кариес является распространённым стоматологическим заболеванием, которое поражает твёрдые ткани зуба. Во всем мире кариесу подвержены до 95% людей. В стоматологии в зависимости от локализации выделяют фиссурный, пришеечный (цервикальный), контактный (апроксимальный) и кольцевой (циркулярный) кариес. Пришеечный кариес — это форма кариозного поражения, при которой происходит разрушение эмали зуба в области шейки, то есть на границе между коронковой частью и десной. В результате образуется дефект в виде пятна у основания зуба, рядом с десной, который является первым и верным признаком. Болевые ощущения вначале нерезкие, однако в запущенных случаях могут появиться интенсивные и продолжительные боли. В отличие от других форм кариеса, этот тип развивается особенно быстро из-за анатомических особенностей локализации: толщина эмали в прикорневой зоне наиболее тонкая (0,1 мм против 0,7 мм в области фиссур и 1,7 мм в районе бугров), что делает зону наиболее уязвимой. Поэтому стоит как можно скорее посетить кабинет стоматолога, из-за позднего обращения за медицинской помощью поражение становится необратимым, и зуб приходится удалять. Нередко пришеечный кариес распространяется по всему периметру, что приводит к высокому риску перелома коронки под жевательной нагрузкой. Зубы мудрости в большинстве случаев удаляют, потому что из-за их проблемного расположения, сложного доступа, их часто нельзя качественно и безболезненно вылечить. 

Причины возникновения 

Заболевание у взрослых и детей возникает в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, обитающих в зубном налёте. При расщеплении сахара из остатков пищи бактерии выделяют органические кислоты, которые разрушают кристаллическую структуру эмали, ускоряя растворение минералов. Чем больше человек потребляет углеводов (сахаров), тем быстрее накапливается налет, усиливая проявления патологического процесса.

Немалое значение имеет уровень кислотности слюны. Если она содержит огромное количество микробов, то создает благоприятные условия для развития кариозных процессов. При недостаточном выделении или изменении состава слюны (например, при приеме некоторых лекарств) защитная функция снижается, и кислая среда в ротовой полости способствует ускоренному разрушению эмали. 

У детей до 2-3 лет пришеечный кариес молочных зубов нередко возникает вместе с бутылочным кариесом на фоне ночных кормлений сладкими смесями во время сна, поэтому рекомендуется обязательно получить консультацию специалиста уже с прорезывания первых зубов.

Основные факторы риска включают:

• Недостаточный уход за полостью рта — главная причина. Использование слишком мягкой или жесткой щетки, которая не проникает в труднодоступные места, неправильное направление движений щёткой приводит к скоплению налёта в пришеечной области. 

• Нарушение питания (недостаток витаминов, минералов, белков). Чрезмерное употребление сладких напитков и продуктов с высоким содержанием сахара создают питательную среду для бактерий.

• Образование зубного камня в пришеечной зоне вызывает хроническое раздражение десны и способствует рецессии; 

Деминерализация эмали зубов — процесс утраты кальция, фосфора и других важных минералов приводит к нарушению структуры и постепенному разрушению зубов.

• Ортодонтические конструкции (брекеты, элайнеры) при неправильном уходе увеличивают риск поражения. 

• Системные заболевания эндокринных желез, возрастные изменения влияют на состояние тканей пародонта и минеральный обмен организма. 

• Клиновидный дефект, часто сопровождающий пришеечный кариес в начальной стадии, возникает из-за механического воздействия при агрессивной чистке.

При беременности к назначению любых препаратов необходимо подходить с большой осторожностью. Хотя современная медицина разработала абсолютно безопасные препараты, лучше отложить лечение под наркозом, особенно на ранних сроках. 

Клинические проявления и стадии развития

При пришеечном кариесе разрушаются твердые ткани верхних и нижних зубов в области шейки (корня зуба). Поражение находится как над десной, так и под ней. Последний вариант опаснее в связи с тем, что кариозное поражение не бросается в глаза и его не замечают длительный период. 

Заболевание развивается постепенно, проходя несколько стадий. Важно обращать внимание на первые признаки:

• Стадия меловидного пятна: эмаль теряет блеск, приобретая матовый белого цвета оттенок. Потемнение на этом этапе ещё не наблюдается. Боли отсутствуют, но может появляться кратковременная чувствительность. Дефект визуально трудно определить — обычно его выявляют при подсушивании поверхности зуба. На этой стадии процесс хорошо поддается консервативному лечению. 

• Поверхностный кариес: в дальнейшем процесс может быстро прогрессировать, вследствие разрушения костной ткани образование выглядит темным пятном, матовость переходит в шероховатость, появляются неприятные ощущения при контакте с холодным, горячим, сладким. Дискомфорт возникает кратковременно и исчезает после устранения раздражителя. Наличие размягчённых тканей минимально. Если пациент обратился на этом этапе, лечение может быть максимально щадящее и проводится без анестезии.

• Средний кариес: формируется небольшая полость в пределах эмали и дентина. Чувствительность усиливается, пища начинает застревать в дефекте. Усиление боли, когда она приобретает постоянный характер, может говорить об инфекции. 

• Глубокий кариес: полость увеличивается и достигает глубоких слоёв дентина, вплотную приближаясь к пульпе. Это самый опасный вид повреждения.

При прогрессировании заболевания боль сопровождается сильной реакцией в ответ на воздействие любых раздражителей. Из-за близости нервного пучка риск перехода в пульпит значительно возрастает. Пульпа зуба разрушается и отмирает, боль стихает, но сохраняется воспалительный процесс на фоне разложения тканей зуба. Данная симптоматика является поводом для посещения стоматолога. Лечение зависит от диагноза, возраста пациента, степени, сложности поражения и ряда других факторов. Иногда необходима профессиональная обработка полости, наложение изолирующей или лекарственной прокладки, установка временной пломбы на 7–14 дней. Затем пораженный зуб пломбируют и восстанавливают с помощью пломбировочного материала.

Осложнения 

При отсутствии своевременной терапии болезнь влияет на общее состояние здоровья человека

Игнорирование проблемы может привести к серьёзным последствиям:

• Потеря зуба из-за перелома в области шейки. Зубной камень — источник бактерий и раздражения. Полоски налёта остаются именно вдоль десневого края и быстро минерализуются.

• Постепенно развивается пульпит, когда зуб после пломбирования остро реагирует на горячие блюда и напитки, а на фоне воспаления корневых каналов возникает периодонтит (формирование гранулёмы или кисты), в связи с которым обычно у человека нет жевательных зубов. В этом случае применяется эндодонтическое лечение зубов.

• Пародонтит, когда зуб будто бы сидит неплотно в десне, и в образовавшийся карман попадает пища, образуя новые очаги или усиливая воспалительный процесс, который идет в тканях пародонта с кровоточивостью воспаленных десен и подвижностью зубов.

• Гингивит способствуют скоплению бактериального налета в десневых карманах может сопровождать пришеечный кариес.

• Развитие пародонтоза приводит к нарушению питания и кровоснабжения тканей, окружающих ретинированный зуб, требуется исправление прикуса.

• Остеомиелит костной ткани челюсти способен повредить соседние зубы, создавая множественные очаги поражения.

• Абсцесс мягких тканей — это очень опасный процесс, поэтому требуется хирургическая помощь и госпитализация. Хирург должен сделать надрез, чтобы через дренажное отверстие удалять гной. После операции назначается курс приёма антибактериальных медикаментов.

Комплексная диагностика

Самостоятельно обнаружить пришеечный кариес затруднительно, поскольку изменения зубной поверхности видны далеко не всегда. Поэтому при первых признаках следует обратиться в медицинский центр и записаться на прием стоматолога. На первичном приёме доктор всегда проводит визуальный осмотр и зондирование, а также определяет необходимость дополнительных исследований.

Диагностические обследования: 

Рентгенография (рентген зубов): для оценки состояния корней клыков, резцов, костной ткани выполняется панорамный снимок- это изображение с большим углом обзора по горизонтали, который как минимум вдвое превышает этот же параметр нормального объектива. Для анализа размеров, взаиморасположения челюстей назначается телерентгенограмма в боковой проекции.

Компьютерная томография, позволяющая оценить глубину поражения и состояние корневых каналов.

Люминесцентная диагностика для выявления скрытых полостей. 

Специальные растворы красителей (кариес-индикатор – в виде жидкости или геля), которые наносят на зубы, например, витальное окрашивание 2% водным раствором метиленового синего — деминерализованные участки приобретают синий оттенок.

Состояние полости рта определяет тактику вмешательства. Проведение температурных проб дает возможность дифференцировать кариес от других стоматологических заболеваний. Работа под микроскопом повышает точность диагностики и качества лечения.

При наличии зубных отложений сначала проводится профессиональная гигиена (включая метод Air Flow, который очищает даже труднодоступные места). 

Если у пациента обнаруживается несколько зубов, пораженных пришеечным кариесом, тогда его следует направить на консультацию к эндокринологу для исключения патологии эндокринной системы.

Полученные данные позволяют ортодонту поставить точный диагноз, выявить причину проблемы. 

Лечебные мероприятия в зависимости от стадии

На стадии белого пятна пришеечный кариес, как правило, хорошо поддается неинвазивной терапии – без препарирования и применения бормашины. Если кариес удалось диагностировать на стадии белого пятна, то проводится реминерализирующая терапия – насыщение эмали минеральными веществами за счет нанесения реминерализирующей пасты. 

Поверхностная стадия требует несложных манипуляций: 

Индивидуальная гигиена для удаления налёта и камня. Тщательная ультразвуковая чистка в течение нескольких минут будет оптимальной мерой профилактики пришеечного кариеса.  

Лазерная терапия эффективно лечит поверхностный кариес: использование диодных и эрбиевых лазеров позволяет проводить щадящее удаление кариозных тканей с одновременной стерилизацией полости. лазерный аппарат, принцип действия которого основан на особом отражении лазерного потока от пораженных тканей позволяет удалить кариозные ткани с одновременной стерилизацией полости.

В некоторых случаях показано глубокое фторирование - нанесение составов с содержанием фтора.

При образовании дефекта в виде полости проводится удаление поражённых тканей с помощью бора и пломбирование дефекта. Выбор материала с высокой прочностью и устойчивостью к стиранию в каждом случае индивидуален. В пришеечной области пломбы, поставленные по обычному методу, держатся очень плохо, необходимо установить специальные особо прочные композиты, которые устойчивы к жевательным нагрузкам:

• Металлическая — из сплавов, например, из серебра, меди или олова, отличается прочностью и долговечностью.

• Керамическая — признаны одним из самых эстетически привлекательных и надёжных пломбировочных материалов.

• Пластмассовая — на основе акрила и эпоксидной смолы обладают достаточной прочностью и хорошо имитируют эмаль, но могут окрашиваться

• Световая — из различных полимеров, волокон и текучих наполнителей держится дольше благодаря лучшей адгезии.

ICON применяют для устранения ранних стадий кариеса (E1, E2, D1), когда поражение затрагивает только поверхностный слой эмали. Лечение заключается в укреплении эмали без препарирования. Этот способ состоит из 3-х этапов: сначала очищается поверхность зуба, далее для надежной герметизации фиссур врач наносит гель, который заполняет поры на твердых тканях зуба и стабилизирует их состояние. Функциональное восстановление зуба возможно с помощью протезирования или наращивания композитными материалами. 

Лечение среднего и глубокого кариеса включает несколько этапов оказания медицинской помощи:

1. Аккуратное отодвигание десневого края;

2. Обезболивание

3. Удаление пораженных тканей и формирование полости;

4. Для улучшения сцепления пломбировочного материала проводят обработку стенок адгезивной системой (кислотой и бондинг-гелем);

5. После очистки накладывается прокладка для защиты пульпы от температурных перепадов и химических раздражителей;

6. Послойное пломбирование современными композитными материалами;

7. Шлифовка и полировка обычно делается при помощи полировочных щеток и абразивной пасты. 

Пришеечный кариес довольно сложно лечить из-за близости мягких тканей – иногда десна начинает кровоточить при лечении. Для остановки кровотечения применяются специальные кровоостанавливающие средства, а в некоторых случаях – прижигание десны. В некоторых ситуациях, если неочевидно, затронут ли нерв зуба, или если можно сохранить зуб врач работает с микроскопом. Стоматолог может провести удаление пораженных тканей и установить временную пломбу, а установку постоянной отложить на следующее посещение. Поврежденную коронку восстанавливают с помощью композитных материалов, без образования трещин и дефектов.

Закрытый или открытый синус-лифтинг играет важную роль перед дентальной имплантацией. Для передних зубов с целью восстановления эстетики рекомендуется контурная пластика или художественная реставрация, которая позволяет идеально подобрать цвет реставрации под естественный цвет зубов и гарантирует отличные результаты коррекции коронки. Когда зуб разрушен более чем наполовину, эстетическая реставрация не поможет – при значительном разрушении пломба не будет плотно держаться, поэтому врач принимает единственно верное решение его удалить. Затем потребуется поставить коронку. Часто применяется классическая или одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой, например, при травмировании передних зубов. Показаниями к процедуре становятся: разрушение и повреждение зуба, при котором сохранить единицу невозможно, назначено плановое удаление. Если поражен не один зуб, а два-три соседних, то ставят частичные или полные мостовидные протезы, которые фиксируются на здоровых зубах. Ортопедические изделия способны идеально восстановить функции зуба и эстетику улыбки. При значительной кариозной полости пломбу может заменить зубная вкладка или коронка, фиксирующаяся на имплант.

Лечение пришеечного кариеса в клинике «Лаборатория улыбок Dr. Elmar» — это бережное восстановление эстетики и здоровья зубов с применением современных материалов и методик. Наши опытные врачи проведут точную диагностику и подберут оптимальный план лечения, чтобы вы снова улыбались уверенно и без дискомфорта. Запишитесь на консультацию — сохраним вашу улыбку красивой и здоровой!

Особенности при наличии ортодонтических конструкций

Пациенты с брекетами относятся к группе риска, поскольку брекеты создают труднодоступные для чистки участки у десны, где легко скапливаются налет и бактерии. При обнаружении кариеса ортодонт совместно с терапевтом решает вопрос о необходимости снятия конструкции. После проведения всех процедур брекеты устанавливаются повторно. Важно: при неправильном расположении замков создаются зоны скопления налёта — поэтому рекомендуется посещать гигиениста каждые 2–3 месяца.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление дискомфорта после лечения, необходимо соблюдать несколько правил:

• Ежедневно чистить зубы не менее 3 минут утром и вечером: движениями от десны к коронке, использовать щётку средней жёсткости, не забывать про чистку языка. Правильно пользоваться зубной нитью.  Дома применять гели с комплексом минералов, которые наносятся после чистки зубов, снижают гиперчувствительность эмали, хорошо помогают при кариесе на стадии пятна.

• Применять ирригатор для очищения межзубных промежутков. Использование антисептических ополаскивателей предотвращают вторичный кариес. 

• Ограничивать употребление сладких продуктов, газированных напитков — сахар и кислоты разрушают эмаль.

• Включать в рацион овощи, фрукты, морские продукты. 

• Пить достаточное количество воды — она помогает нейтрализовать кислотную среду. 

• Проходить профессиональную гигиену раз в 4–6 месяцев.  

• Посещать стоматолога для контроля состояния зубов, десен не реже 1 раза в полгода и вовремя лечить заболевание. 

• При наличии брекетов или имплантов соблюдать особые рекомендации по гигиене.

Важно помнить, что для предотвращения появления придесневого кариеса необходимо соблюдение ежедневной гигиены.

Первый признак пришеечного кариеса — матовое пятно легко пропустить самостоятельно. Поэтому регулярные профилактические осмотры являются залогом раннего выявления. Для эффективного лечения используются новые материалы, современное оборудование и технологии: от консервативной реминерализации до эстетичной реставрации. Когда пациенты обращаются к специалисту своевременно, то удаётся полностью сохранить зуб и избежать серьёзных осложнений. Поэтому, если заметили потемнение эмали у десны, повышенную чувствительность или другие тревожные симптомы — не откладывайте визит к стоматологу, запишитесь на приём в ближайшее время, так устранение проблемы пройдет быстрее.